重症学主治医师辅导之危重病人的体温监护:
人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的,体温调节在丘脑下部。对危重病人进行体温监测,有助于疾病诊断及治疗效果的判断,对脑复苏的病人了解降温与复温的程度,有助于脑功能恢复效果的判断。医'学教育网|整理体温监护需注意以下几点:
1、正常体温
随测量部位不同而异。口腔舌下温度为36.3~37.2℃,腋窝温度36~37℃,直肠温度36.5~37.5℃。昼夜间可有轻微波动,清晨稍低,下午或傍晚稍高,但波动范围一般不超过1℃。
2、测温方法
直肠温度、考试大网站食管温度为中心温度,比较准确。鼻咽温度可间接了解脑部温度。将温度计插到鼻咽部测温,清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度,操作容易,准确性差。
3、发热程度
腋窝温度37.4~38℃为低热,38~39℃为中等度热,39~41℃为高热,41℃以上为超高热。高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。
4、降温程度
分浅低温35~33℃,中度低温33~28℃,深低温28~18℃,超低温<18℃。
5、皮温与中心温度差
将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部,所测温度为中心温度;选用一指或趾为测温点,所测温度为皮肤温度或外周温度。一般认为皮肤温度低于中心温度3~4℃,提示外周微循环差或存在低心排血情况。
医用控温仪性能特点
全电脑控制,操作简单。方便。
温度控制精准,可靠,性能稳定、灵敏度高,可长时间连续运行,液晶彩色大屏幕显示,中文菜单
采用进口压缩机、进口快插接头、低噪音水泵。
自动控温,自动计时,降温速度快。
进口传感器自 动测温 ,可随时反应患者体温。
具有缺水报警功能。
仪器具有自检功能,病例查询功能。
降温毯、帽采用TPU材质,防腐蚀,具有耐低温及耐臭氧性能,使用寿命长,更持久、易清洗消毒
脑卒中后体温升高也很常见,与心脏骤停患者一样,脑卒中患者也容易受到体温引起的神经损伤(48)。发热与缺血性和出血性脑卒中患者的继发性脑损伤有关,体温过高增加脑耗氧量,加剧血脑屏障的破坏,增加促炎细胞因子的释放,扩大梗死范围,并诱导神经元凋亡(48-52)。
发热与缺血性脑卒中、出血性脑卒中和蛛网膜下腔出血后的神经预后恶化有关,但积极体温管理的效果尚不清楚(53-61)。发热的程度和持续时间与脑损伤的严重程度密切相关,这使得仅通过观察性研究很难评估发热在日益恶化结果中的作用。在38,679名卒中或创伤性脑损伤(TBI) 的ICU患者中,体温超过37.4℃的患者有更高的住院死亡率,但仅在峰值体温超过39℃的患者中,校正疾病严重程度后死亡风险仍在增加(62)。发热是这种关系中的因果关系,还是仅仅是与损伤严重程度相关的附带现象,这为将来的研究提供了机会。